Под прикормом подразумевается кормление грудных детей продуктами и жидкостями в дополнение к грудному молоку или молочным смесям. В период перехода от грудного вскармливания к прекращению кормления грудью малыши постепенно приучаются к употреблению домашней пищи, пока она полностью не заменит грудное молоко. Процесс такой замены обычно завершается к 1 году.

До сих пор остаются спорными сроки введения прикорма. Раньше рекомендовалось применять его по достижении малышом 3-месячного возраста. В настоящее время этот срок увеличился до 4–6 месяцев. Именно в этот период молоко матери становится менее калорийным, тогда как потребность ребенка в питательных веществах постоянно возрастает, а одно только грудное молоко удовлетворить их уже не способно. Однако сразу переводить малыша на взрослую пищу не представляется возможным, поскольку его пищеварительный тракт еще не достиг достаточной физиологической зрелости. К тому же при введении в рацион ребенка взрослой пищи ему предстоит познакомиться с продуктами разнообразной структуры и консистенции, адаптироваться к их употреблению, а также в совершенстве освоить новые для него навыки, например жевание. Поэтому ему изначально и предлагаются продукты переходного периода, то есть адаптированные специально для него продукты, которые употребляются остальными членами семьи.

СХЕМЫ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ И ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Очень важно выбрать оптимальное время для введения первого прикорма. Слишком рано делать это не рекомендуется, потому что:

? это может привести к снижению выработки молока у матери, что создает риск недостаточного потребления питательных веществ и энергии малышом;

? ребенок слишком рано подвергается воздействию болезнетворных микроорганизмов, которые могут присутствовать в предлагаемых ему продуктах питания и жидкостях, из-за чего у него могут развиться диспепсические расстройства;

? расстройства пищеварения могут быть вызваны также и неготовностью желудка малыша перерабатывать тот или иной продукт;

? у ребенка могут проявиться аллергические реакции.

Слишком позднее введение прикорма также может повлечь за собой определенные проблемы:

? недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного только грудного молока может привести к задержке роста и развития малыша;

? вследствие неспособности грудного молока полностью удовлетворять потребности подросшего ребенка в минеральных веществах и микроэлементах у него может развиться их дефицит (особенно железа и цинка);

? несвоевременное развитие двигательных навыков (в первую очередь жевания) и положительного восприятия малышом новых вкусов и структуры пищи приводит к задержке психо-эмоционального развития.

Сроки введения прикорма необходимо определять индивидуально для каждого ребенка. Одному малышу может не хватать молока матери уже на 4-м месяце жизни, он начинает плохо прибавлять в весе, потому что постоянно остается голодным. А другой прекрасно обходится без прикорма до 6-месячного возраста, прекрасно растет и развивается, употребляя только материнское молоко. Ребенок может быть не готов к изменениям в меню и по другим причинам: при наличии у него аллергических реакций на какие-либо продукты или иных заболеваний. В любом случае определять, необходим ли прикорм вашему малышу или нет, в какое время его следует вводить, должен определять только врач-педиатр, который непосредственно наблюдает за развитием вашего ребенка с момента его появления на свет.

Ниже приведены примерные схемы введения прикорма при естественном (табл. 6) и искусственном (табл. 7) вскармливании, а также примерный режим кормления малыша, достигшего 4-месячного возраста (табл. 8). Обратите внимание, что возраст, например, 5 месяцев означает не начало 5-го месяца, а полных 5 месяцев. Все таблицы были разработаны и НИИ питания РАМН.

Таблица 6

Примерная схема введения прикорма при естественном вскармливании

Замечание: детям, находящимся на грудном вскармливании, при достаточном количестве молока у матери, прикорм рекомендуется вводить с 6-месячного возраста.

Таблица 7

Примерная схема искусственного вскармливания

* В зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемой в его питании молочной смеси

** Через 2 недели после введения сока

*** При необходимости возможно более раннее введение (6–7 месяцев)

Таблица 8

Примерный режим кормления малыша, достигшего 4-месячного возраста

В таблице приведено рекомендуемое суточное меню ребенка, но следует учитывать, что потребности каждого малыша индивидуальны. В зависимости от потребностей вашего ребенка его можно покормить ночью грудным молоком. Не стоит добавлять в готовое детское питание и блюда прикорма соль и много сахара.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Первый продукт, с которым знакомится малыш, – это сок. Начать лучше всего с яблочного сока, затем можно дать попробовать ребенку лимонный сок. Постепенно в меню малыша можно будет ввести грушевый, сливовый, абрикосовый или персиковый, а позднее – смородиновый, вишневый и другие соки с кисловатым или терпким вкусом, которые рекомендуется разбавлять водой. Мандариновый, апельсиновый, малиновый и клубничный соки давайте малышу очень осторожно, потому что они могут вызвать аллергическую реакцию. Если у ребенка появились признаки диатеза, сразу же отменяйте сок, который стал его причиной.

Помните о том, что детям, склонным к запорам, не стоит давать соки черной смородины, черники, вишни и граната, поскольку они оказывают закрепляющее действие. Послабляющим эффектом обладают морковный, сливовый, капустный и свекольный соки. Поскольку капустный, яблочный и морковный соки содержат ферменты, разрушающие витамин С, их не рекомендуется смешивать с соками черной смородины, цитрусовых или отваром шиповника. Лимонный и морковный соки разводите фруктозным сиропом в соотношении 1: 1. Несмотря на кислый вкус лимонного сока, многие малыши пьют его с удовольствием. Каждый новый вид сока предлагайте только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему, и также начинайте с минимальной дозировки.

Выбор сока зависит от времени года: летом давайте детям ягодные, фруктовые и овощные соки, а зимой – овощные и фруктовые. Если у вас нет возможности приготовить его в домашних условиях, малышу можно дать и консервированный сок, но только тот, который предназначен для его возраста, о чем имеется соответствующая надпись на этикетке. По мере взросления ребенка можно давать ему и смешанные соки, но при этом смесь должна состоять только из тех соков, которые он уже попробовал.

Во избежание расстройства пищеварения сначала предложите ему несколько капель сока: в 1-й день будет достаточно 3–5 капель (0,2 чайной ложки), на 2-й – 6-10 капель (0,25 чайной ложки) и т. д. Понемногу увеличивая дозировку, доведите ее до возрастной нормы. Сок лучше всего давать перед утренним кормлением, чтобы в течение дня вы смогли проследить за реакцией малыша. После кормления грудью или смесью предлагать новый продукт бессмысленно, поскольку ребенок, скорее всего, откажется от него. Когда он привыкнет к сокам и будет с удовольствием их пить, можно давать их и после еды 2–3 раза в день, каждый раз предлагая новый вид. Имейте в виду: сок не входит в общий объем пищи, положенный на 1 кормление.

Если ваш ребенок хорошо перенес введение соков, через 2 недели после начала их использования можно предложить малышу и фруктовое пюре, сначала яблочное, а затем – грушевое, сливовое, персиковое или банановое. Его можно приготовить самостоятельно или приобрести в магазине с учетом возраста крохи. Свежее фруктовое пюре оказывает положительное воздействие на деятельность желудочно-кишечного тракта, а также приучает органы пищеварения к более густой и плотной пище. При частом стуле давайте яблочное и банановое пюре, а при склонности к запорам – пюре из чернослива (для решения проблемы достаточно бывает 3–4 чайных ложек в день).

Начинайте давать пюре с 0,25-0,5 чайной ложки в утреннее кормление, затем каждые 2–3 дня добавляйте такое же количество, пока не доведете его до установленной возрастной нормы. Сначала можно смешивать его с грудным молоком в соотношении 1: 2, а затем 1: 1. В дальнейшем дневную порцию фруктового пюре разделите на 2 части и давайте его 2 раза в день. Полезно чередовать пюре с соком: после одного кормления давайте ребенку сок, после другого – пюре.

Вместо пюре можно давать ребенку наскобленное пластмассовой ложкой яблоко. Лучше всего предлагать ребенку яблоки кисло-сладких сортов, потому что в них содержится больше железа.

Следующим блюдом для грудничка должно стать овощное пюре, которое с полным основанием можно назвать его первой взрослой пищей. Постепенно оно полностью заменит одно кормление грудью, поскольку содержит достаточное количество полезных питательных веществ. Если ребенок плохо набирает в весе, каши в его рацион вводятся раньше, чем овощное пюре. Но в этом случае ему гораздо сложнее будет привыкнуть к овощному пюре, поскольку оно труднее переваривается.

Для первого прикорма выбирайте гипоаллергенные овощи – кабачок, цветную капусту и репу, можно картофель. Постепенно вводите в рацион ребенка и другие овощи: свеклу, морковь, стручковую фасоль, зеленый горошек и капусту. Будьте осторожны с морковью, потому что она может вызвать у малыша аллергическую реакцию, а капуста вызывает повышенное газообразование.

В первый раз предложите малышу 0,5–1 чайную ложку пюре, приготовленного из одного вида овощей, в утреннее или дневное кормление. В течение дня понаблюдайте за ним. Если «знакомство» прошло удачно, каждые 2–3 дня увеличивайте порцию на 1–2 чайные ложки, пока не доведете ее до возрастной нормы. Через несколько дней добавляйте в привычное пюре новый овощ. Примерно через 3 недели можно будет заменить овощным пюре одно из кормлений грудью.

Через 3–4 недели после введения в меню ребенка овощного пюре предложите ему следующее вкусное и питательное блюдо – кашу. Тем не менее, не следует отказываться от овощей и фруктов, поскольку ваш малыш, лишенный этих продуктов, будет недополучать необходимые ему полезные вещества. Сначала предложите ему гречневую кашу, затем рисовую, овсяную и кукурузную. Не забывайте о том, что рис оказывает закрепляющее действие. Гречневая каша с добавлением сливочного масла также является прекрасным средством от поносов. Манную кашу не рекомендуется включать в рацион ребенка до 3 лет.

Через 3–4 недели после первого знакомства с кашей можно предложить ему смесь из различных видов круп. Они будут дополнять друг друга по питательным качествам, так что ваш малыш будет получать отлично сбалансированное и полезное питание.

Первые каши должны быть жидкими: на 100 мл воды берется 1 чайная ложка крупы. Через 1 неделю можно начать делать их немного гуще: 2 чайные ложки на 100 мл воды. Сначала готовьте каши только на воде с добавлением грудного молока. С 7–8 месяцев давайте ребенку более густые каши, приготовленные на коровьем молоке, разведенном водой в соотношении 1: 2.

Малыша можно кормить и готовым продуктом. В магазинах имеется достаточно широкий выбор каш, предназначенных для детей до года. Только обязательно придерживайтесь инструкции по их применению. Можно приготовить кашу и самостоятельно. Для этого крупу промойте, подсушите и тщательно измельчите в кофемолке, чтобы каша быстрее готовилась и меньше разваривалась, и сварите столько, сколько требуется малышу на 1 кормление.

В первый раз дайте ребенку 2 чайные ложки каши. Затем каждые 2–3 дня добавляйте по такому же количеству, пока не достигнете возрастной нормы. Каша постепенно должна заменить еще 1 кормление грудью.

С 5 месяцев добавляйте в овощное пюре растительное масло, лучше всего подсолнечное или оливковое, сначала 1–2 капли, а затем каждые 2–3 дня прибавляйте по 2–3 капли, пока не доведете количество до возрастной нормы. С 6 месяцев введите сливочное масло, которое лучше всего добавлять в каши или овощные пюре. Начните с 1 г и постепенно увеличьте это количество до возрастной нормы.

С 7 месяцев «познакомьте» вашего малыша с желтком сваренного вкрутую куриного яйца. Сначала растирайте его с грудным молоком, а потом добавляйте его в каши или овощные пюре. В первый раз дайте ребенку 0,1 желтка, в дальнейшем, постепенно увеличивая порцию, доведите ее до 0,25, а затем до 0,5 желтка. Тщательно помойте яйцо под проточной водой, затем положите в воду, доведите ее до кипения и варите в течение 10 минут, после чего остудите.

Творог предлагайте малышу только после того, как ему исполнится 6 месяцев. Давайте ему только абсолютно свежий детский или домашний творог. Помните о том, что срок хранения в холодильнике детских кисломолочных продуктов не должен превышать 2 суток. Начните давать творог с 0,25 чайной ложки в любое из кормлений и в течение 1 месяца доведите его количество до возрастной нормы. Кефир давайте не ранее 8-месячного возраста. Начните с 1 чайной ложки и постепенно доведите количество продукта до 2–6 чайных ложек, а к 9-10 месяцам – до 200 мл.

Питание подрастающего малыша будет неполноценным, если в 8 месяцев не ввести в него мясное пюре. Сначала мелко нарежьте мясо поперек волокон, дважды пропустите через мясорубку или тщательно разотрите ложкой с добавлением грудного молока или других продуктов. Когда малыш привыкнет к вкусу мяса, можно будет предлагать ему блюда более широкого ассортимента: с 9-10 месяцев давайте ребенку протертое мясо в виде фрикаделек, а позже готовьте ему паровые котлеты, суфле или тефтели. Готовьте также пюре из мяса кролика, курицы, индейки или телятины. Давать его отдельно нецелесообразно, лучше всего добавлять его в каши или овощные пюре.

Сначала предложите ребенку совсем немного мясного пюре – 0,5–1 чайную ложку, предварительно смешав с грудным молоком. Затем каждые 2–3 дня увеличивайте порцию на 2 чайные ложки, пока не доведете ее до возрастной нормы. Можно также давать малышу и мясное пюре промышленного производства без каких-либо овощных добавок.

Когда ребенок привыкнет к вкусу мяса, начните добавлять в пюре мясной бульон: сначала 1 чайную ложку, затем каждые 2–3 дня увеличивайте порцию на 1 чайную ложку, пока количество бульона не будет доведено до 30–40 мл в день.

Примерно через 1 месяц после введения мясного пюре 1–2 раза в неделю начните давать ребенку рыбное пюре. Первое «знакомство» с рыбой лучше всего устроить в утреннее кормление, чтобы у вас была возможность понаблюдать за малышом в течение дня, поскольку у многих детей рыба вызывает аллергическую реакцию. Сначала дайте ребенку 0,5 чайной ложки рыбного пюре, подмешав его к овощному в соотношении 1: 1, и постепенно доведите порцию до возрастной нормы, добавляя при каждом кормлении по 1–2 чайные ложки.

7-месячному малышу можно 1 раз в день дать пососать сухарик, подсушенный кусочек пирога или пресное печенье, приготовленное без добавления соды. Пшеничный хлеб высшего сорта разрешается давать с 8 месяцев. При этом внимательно следите за тем, чтобы малыш не подавился.

К году постепенно расширяйте рацион ребенка: знакомьте его с разными видами овощей и фруктов. Когда у него появятся 4–6 зубов, пищу для него можно не измельчать, а нарезать маленькими кусочками, чтобы он привыкал жевать. Постепенно расширяйте ассортимент мясных блюд. В овощном пюре попробуйте оставить кусочки кабачка или капусты. Если карапуз с ними справится, предлагайте ему на гарнир отварные и тушеные овощи. Не торопитесь приобщать малыша к пище с общего стола. Составьте для него меню на неделю и старайтесь, чтобы ежедневно он получал разнообразные и полезные блюда.

Запомните несколько правил, которые необходимо соблюдать при введении прикорма:

? Предлагайте новый вид прикорма только здоровому ребенку. Если малышу предстоит прививка, накануне лучше не экспериментировать с новой едой.

? Вводите новый продукт до кормления грудью или смесью. Давайте еду с ложки, питье – из чашки, а не из бутылочки с соской (особенно если ребенок находится на грудном вскармливании).

? Не разогревайте то, что малыш не доел в прошлый раз. Еда всегда должна быть свежеприготовленной.