Когда-то дифтерия была болезнью преимущественно детского возраста
(дети составляли 80-90 % заболевших), но во второй половине XX в.
картина изменилась. Дифтерией сегодня чаще всего болеют не дети, а
взрослые, в первую очередь из специфических групп риска. Речь, как
правило, идет об алкоголиках, наркоманах, бродягах, беженцах, пациентах
психиатрических клиник и специализированных интернатов, военнослужащих -
то есть лицах, ведущих асоциальный образ жизни или живущих в условиях
скученности и плохой санитарии, при этом чаще всего плохо питающихся.
В
этом отношении дифтерия не является исключением из других инфекционных
болезней. Например, в 1994 г. в Боткинской больнице в Санкт-Петербурге
находилось на лечении 1860 взрослых больных дифтерией. В легкой
(катаральной) форме перенесли дифтерию 1256 пациентов (67,5 %). В
тяжелой форме дифтерия протекала у 151 пациента (8,1 %), 42 пациента
(2,3 %) скончались. Среди скончавшихся было 26 алкоголиков (62 %).
Авторы статьи заключают, что риск смерти для заболевшего дифтерией
неалкоголика равнялся всего 1 %. В другом исследовании были
проанализированы истории болезней 130 взрослых, умерших от дифтерии в
СПб в 1990-1996 гг. Автор сообщает: «89 больных (68,5 % общего числа)
обоего пола страдали хроническим алкоголизмом, более 1/3 их были
социально дезориентированы, не работавшие лица БОМЖ...».
Факторами
риска являются иммунодефициты, а также хронический тонзиллит или
удаление миндалин в прошлом, что выглядит вполне логичным, учитывая
воздушно-капельный характер передачи инфекции. Все Сказанное выше,
конечно, не означает, что дифтерией никогда и ни при каких условиях не
может заболеть в целом здоровый, нормально питающийся и живущий в
хороших условиях человек. Но шансы его как заболеть дифтерией, так и
серьезно пострадать от нее несоизмеримо ниже. • Какие еще факторы повлияли на резкий подъем заболеваемости дифтерией? Коринебактерии,
которых существует около 150 штаммов, постоянно сопровождают человека.
Раньше, до эры широкого использования антибиотиков, они постоянно
циркулировали между людьми, благодаря чему у большинства населения,
включая детей, вырабатывался к ним прочный иммунитет. Однако когда врачи
научились «забивать» любую боль в горле антибиотиками, количество
циркулирующих коринебактерии снизилось, и возможностей для контакта с
ними, выработки и поддержания иммунитета стало значительно меньше.
Предполагается, что важную роль в заболеваемости дифтерией играет
дефицит витамина С. В пользу этого может говорить хотя бы тот факт, что
те млекопитающие, которые способны сами синтезировать витамин С, не
подвержены дифтерии. |